Para atendimento do paciente é necessário:
- Carteirinha;
- Documento com foto;
- Requisição em papel timbrado do cirurgião dentista solicitante carimbada e assinada com NOME COMPLETO DO PACIENTE.
Padrão da Requisição exigida pelo Convênio PETROBRAS:
Requisição original em PAPEL TIMBRADO do cirurgião dentista solicitante,
contendo as informações a seguir:
- Nome da clínica ou do cirurgião dentista;
- Endereço da clínica;
- Número do CRO da clínica (responsável técnico ou cirurgião dentista);
- Nome completo do paciente;
- Assinatura e carimbo do cirurgião dentista solicitante com o número do CRO legível;
- NÃO é permitido requisição preenchida com caneta vermelha;
- NÃO pode conter nenhum tipo de rasura.
Descrição dos exames:
- Descrições das solicitações dos exames e números (regiões) dos elementos a serem radiografados:
- Periapicais isolados: descrever um a um (número ou região), NÃO pode
abreviar;
- Interproximais: descrever as regiões, exemplo: Interproximais molar e
pré-molar direito e esquerdo;
- Documentação Ortodôntica: descrever um a um os procedimentos que
compõe a DOC (convênio autoriza no máximo 06 fotos por DOC);
- TOMOGRAFIA – convênio autoriza somente acima de 18 anos.
Deve conter na requisição, JUSTIFICATIVA da solicitação dos exames.